“一口价”！荆门医保住院按病种付（收）费，目前有这118个！

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好消息！事关百姓看病就医！

近日，市人社局、市卫计委、市物价局联合发布我市首批基本医保住院医疗费用按病种付（收）费指导价位，选择诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的118个病种开展按病种付费。

这意味着今后

我市参保人员支付这118个病种的

全程住院治疗费用有了“限高杆”

超过了这个标准

多出的费用将由医疗机构承担

具体有哪些病种呢

接着看

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首批118个基本医保住院

按病种付（收）费指导价位

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单位：元

118个病种有甲状腺癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、脑出血等重症疾病，也有肾结石、老年性白内障、肺结核、颈椎间盘突出等市民常见的多发疾病。

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按病种结算的医疗费用，包含这些▼

参保患者一次完整住院诊疗过程中发生的药品费、检查费、护理费、治疗费、手术费、一次性医用耗材费、床位费等医疗费用，以及会诊费、医疗机构要求或推荐外购的药品材料等费用。

定点医疗机构可根据参保患者病情和临床治疗需要，采取相应的诊治手段，不受基本医保药品、诊疗项目和服务设施标准（以下简称“三个目录”）限制，参保患者发生的属于按病种结算范围内的实际医疗费用，以“付费标准线”为参照，按基本医保甲类项目费用管理（三级及以上医疗机构职工医保基金支付比例85%）。

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一直以来，我市医保付费主要实行按项目累加付费，即医生针对参保患者的某一疾病开出的诊疗服务、检查、药品、手术等费用，全部由医保基金和患者共担。其中，“三个目录”范围的费用由医保基金和患者按比例负担，“三个目录”范围外的费用由患者个人全额承担。而实行按病种付（收）费后，实现了按项目累加“照单全收”式被动付费向按病种“一口价”打包主动付费转变。

  

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市人社局医保科相关负责人介绍，按病种“打包”付费相当于设了一个“限高杆”，多出的费用由医院自己承担，倒逼医院把医疗费用降下来，一定程度上避免小病大治、过度医疗现象。目前，医保经办机构正在跟定点医疗机构就各个病种的具体付（收）费标准进行谈判协商，谈判定价以指导价位为参考，不得高于指导价位。

什么是按病种付（收）费

按病种付（收）费是指以某病种一次完整住院诊治过程为一个收（付）费单元，以预定支付标准向定点医疗机构支付医疗费用的结算方式。

具体结算办法

实际费用超过付（收）费标准时，参保患者以付（收）费标准为基数，承担起付标准和个人自付后，由基本医保基金支付至付（收）费标准，超过部分由医疗机构承担；

实际费用低于或等于付（收）费标准时，参保患者以实际费用为基数，承担起付标准和个人自付后，由基本医保基金支付至付（收）费标准，结余部分由医疗机构留用。

   

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按病种付（收）费

和按项目付费两种结算方式

有何不同

举个例子

甲状腺癌根治术，在三级医院的付（收）费标准为22000元，若职工医保参保人员住院治疗实际发生医疗费用25000元，其中，住院起付线1000元，“三个目录”范围外的费用为2000元。

若按病种付（收）费，则患者本人、医保基金、医疗机构三方承担的费用分别为：

个人负担：1000+（22000-1000）×（1-85%）=4150元

医保基金支付：22000-4150=17850元

医疗机构承担多出的3000元。

如果采取按项目付费，则由患者本人和医保基金付费分担，其中：

个人负担：1000+2000+（25000-1000-2000）×（1-85%）=6300元

医保基金支付：（25000-1000-2000）×85%=18700元

通过对比可以看出

实行按病种付费后

患者负担明显减轻

医保基金支出也相对减少

也就是说

以后看病省钱了

快把这个好消息告诉身边的人吧！