我市医保新政为贫困人口健康“兜底” 住院先诊疗后付费 “四位一体”做保障

爱上荆门

　　2014年8月1日，国务院决定从2014年起，将每年10月17日设立为“扶贫日”。

　　防止因病致贫因病返贫，是脱贫攻坚的坚中之坚。

　　5月31日，市慈善总会发出了荆门市健康扶贫补充医疗救助基金募捐倡议书；6月19日，荆门市举行健康扶贫补充医疗救助基金现场募捐，截至当日下午5时，全市捐赠现金已达2688.93万元；7月23日，市政府常务会议原则通过《荆门市健康扶贫补充医疗救助基金管理办法（试行）》。

　　市委、市政府密集调研、研究、出台一系列政策，就为了啃下这个脱贫攻坚的坚中之坚。

　　患有先天性血友病，该病目前尚无根治办法，需要终身用药。10月16日，晚报记者在荆门市二医住院部采访了病床上的吕周周。

　　吕周周发病时，需使用人凝血酶原复合物，一瓶需要270元，“有时候一天就要用4瓶左右，每年花费数十万元，全家5口人辛苦劳作，就供他一个人了。”吕周周的父亲表示。吕周周一家被认定为贫困户，尽管已有基本医保、大病保险、医疗救助等政策帮扶，但对于吕周周一家来说，压力仍然很大。

　　今年9月1日，因为病情加重，吕周周再次来到荆门市二医入院治疗。市二医血液内科护士长熊巍告诉吕周周，现在又有了新政策，你们家不用愁了。

　　去年以来，全市人社部门积极协调卫计、民政等部门，提请市政府于2018年7月1日出台《荆门市建档立卡农村贫困人口基本医疗有保障实施方案》（以下简称《方案》）。从7月1日起，贫困人口按规定发生的医疗费用，实行基本医保、大病保险、医疗救助、补充医保“四位一体、一站服务、一票结算”，其中，因疾病、分娩和无第三方责任意外伤害等住院治疗，实际报销90%以上，患高血压、糖尿病等23种慢性病门诊就医，实际报销80%以上，自然年度内个人累计实际负担4000元封顶。

　　如今，吕周周已在医院住了一个多月，住院费用近3万元，但医院从未向他催过费。吕周周妻子坦言，医疗费用压力小了很多。

　　据悉，《方案》实施以来，我市的贫困人口在五方面获得了“真金白银”的扶持：全额资助参保、取消住院起付线、提高基本医保报销比例、提高大病保险待遇、政府兜底保障。截至9月底，全市补充医保全部落实，为186030名贫困人口筹集补充医疗保险资金5580.9万元。

　　为方便全市贫困人口住院就医，市人社系统医保部门协同卫计、民政、财政等部门，积极开展健康扶贫“四位一体”一站式结算工作，将现行各项倾斜政策高度集成，在全市乡镇以上公立医院和部分民营医院开设医保健康扶贫就诊“绿色通道”，设立专门导医台和结算窗口。5月份，市医保局加快信息平台建设和联网结算步伐，通过摸底测算、制度设计、招标采购、平台开发，不到1个月时间，系统6月底上线调试，并于7月1日在全市定点医疗机构上线运行，真正做到“让群众少跑腿、让信息多跑路”，贫困人口本市范围内就医，无需垫资，可直接在医院前台“绿色通道”结算窗口报销费用。目前，全市70家乡镇以上公立医院全部实现住院先诊疗、后付费及“四位一体，一票结算”。

　　为确保“四位一体”兜底保障迅速落地见效，市人社局再次联合市卫计委、市保险协会，从今年9月1日起，统一全市贫困人口特殊慢性病门诊就医管理，增加慢性病种，随时受理申报，扩大报销范围，简化结算手续，最大化满足贫困人口慢性病治疗需求。

　　市医保局局长梁毅介绍，为确保医保扶贫“一揽子”政策快速精准落地，我市还同步升级经办服务，加快按病种付费改革，人社与物价、卫计三部门联合，与医疗机构反复谈判协商，将医保按病种付（收）费扩大到118种，不设起付线，不受三个目录限制，建立全市统一的医保信息管理系统，医疗费用直接按比例结算，让健康扶贫真正暖人心。

　　5月1日前应按政策补齐的正在清理，5月1日到6月30日手工结算5151人次，总医疗费3452万元；7月1日后的系统结算17945人次，总医疗费8480万元。来自医保部门的统计数据显示，我市越来越多的贫困人口正享受实实在在的医保扶贫政策支持。（来源:荆门晚报）